[대한약사저널] 임상영양, 고혈압과 영양 <3>

<지난호에 이어서>
5. 고혈압의 비약물치료
좋은 생활습관은 고혈압약 한 개 정도의 혈압 강하 효과가 있다. 지속적으로 유지하기가 어렵고, 노력하더라도 2기 이상 고혈압에서는 목표 혈압까지 혈압을 낮추기가 어렵다. 고혈압의 예방 또는 고혈압약을 감량하고 부작용을 줄일 수 있으므로 생활요법을 유지할 수 있도록 동기부여가 권고된다.

(1) 체중 조절
비만은 인슐린 저항성과 고인슐린혈증을 유발한다. 고인슐린혈증은 신장의 Na+ 재흡수를 증가시켜 세포외액의 부피를 증가시키고, 교감신경계를 활성화시켜 심박출량과 말초혈관저항이 증가해 고혈압을 유발하는 것으로 보인다. 비만 시 고혈압 발생률이 3배 정도 높으며, 특히 복부비만은 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 및 관상동맥질환에 의한 사망률을 높인다.

Framingham 연구에 따르면 10% 체중증가 시 혈압이 7mmHg 상승했으며 표준체중 110% 이상의 비만 고혈압 환자는 5kg 감량만으로 다른 치료 없이 혈압을 낮췄다. 체중 1kg 감량 시 수축기·이완기혈압 1.6/1.3mmHg가 감소된다고 알려져 있으며 운동, 절주, 소금 섭취 제한 등을 병행하면 혈압 감소 효과는 더욱 상승한다. 갑작스러운 체중감량은 근육 손실, 피로, 호흡곤란 등의 증상을 유발할 수 있으므로 적정 체중감량 속도는 1주일에 0.5~1kg 정도, 한 달 동안 체중의 7~8% 내외가 적당하다.

목표 체질량지수는 25kg/m2 미만으로 한다. 대한고혈압학회는 저체중 및 과체중에 비해 가장 사망률이 낮고 그 이상에서는 고혈압 발생률이 증가했다는 국내 연구결과에 따라 25kg/m2 미만으로 권고하고 있다. 허리둘레는 남성 90cm, 여성 85cm를 목표로 한다.

식사는 거르지 않고 천천히 먹고, 당분이 많은 음식, 술 등은 피하고, 빵·과자·청량음료 등 불필요한 간식은 하지 않는다. 섬유소가 많은 음식을 많이 섭취하고 기름이 많은 음식, 기름을 많이 사용하는 조리법은 피한다. 과일과 채소 및 생선을 많이 섭취하고, 콜레스테롤과 포화지방산 섭취를 줄인다. 외식, 모임 등에 갔을 때 과식하지 않도록 한다.

(2) 금연
담배의 니코틴을 비롯한 각종 유해물질은 혈관을 손상시켜 딱딱하게 만들어 고혈압을 초래할 수 있다. 또한 에피네프린 분비를 증가시켜서 혈압을 높이며, 담배에서 나오는 일산화탄소는 산소부족을 유발하여 더 많은 혈액 수송을 필요하게 한다.

흡연 중에는 니코틴에 의해 일시적으로 혈압과 맥박이 상승한다. 진료실 혈압에서는 뚜렷한 차이가 없었지만, 24시간 활동혈압에서는 주간 혈압을 높이는 것으로 나타났다. 흡연은 심뇌혈관질환의 강력한 위험인자이며, 간접흡연 또한 위험하다.

금연 보조 저용량 니코틴은 혈압을 상승시키지 않기 때문에 금연 행동요법과 함께 사용할 수 있다. 일반적으로 흡연은 니코틴의 식욕 억제 효과와 기초 대사량 상승효과로 체중을 감소시키는 것으로 알려져 있으며, 금연 후에는 체중이 증가할 수 있으므로 운동 및 식사요법을 병행한다.

(3) 금주, 절주
하루 1~2잔 이상의 음주는 고혈압, 뇌경색, 알코올성 심근증, 암, 간경화, 췌장염, 뇌의 위축, 우울증, 자살, 타살 등에 의한 사망률을 증가시킨다.

알코올 섭취는 중성지방과 HDL-콜레스테롤을 증가시킨다. 중성지방 농도는 알코올 섭취량 의존적이며, 혈중 중성지방 농도가 150mg/dL 이상인 경우 더 크게 나타난다. 중성지방 증가는 죽상동맥경화증 위험을 증가시킨다. 알코올 섭취는 교감신경계, 엔도텔린, 레닌-안지오텐신-알도스테론계, 인슐린 및 코티졸 등의 호르몬 변화, 직접 혈관 벽에 작용하여 혈관긴장상태 변화 및 압력에 대한 반사민감성 변화를 주어 혈압에 영향을 미친다. 알코올의 과도한 섭취는 혈압을 상승시키고 고혈압약에 대한 저항성을 높이며, 음주를 삼가면 고혈압이 감소한다. 알코올 섭취량과 혈압은 양의 상관관계를 보이는데 나이, 비만, 운동, 흡연여부, 성별과는 상관없이 에탄올 그 자체에 의한 영향이며, 고혈압 환자의 5~7%, 특히 중년 남자 고혈압의 20% 이상이 알코올 섭취에 의한 것으로 설명된다.

하루 1~2잔의 와인 섭취는 심혈관 질환, 고혈압, 당뇨병, 암 발병률을 감소시킨다는 연구들은 HDL 증가, 혈소판 응집 억제, 피브린 분해 항진작용, 적포도주에 함유된 플라보노이드 성분의 항산화효과 등을 근거로 제시하였으나, 1잔도 해롭다는 연구들에서는 음주하는 사람이 비음주자보다 사망, 암 발생 등이 증가한다고 보고하고 있다.

술은 종류보다 알코올의 총량이 더 중요하며, 안주 없이 술만 마셔도 비만도가 증가했다. 국민건강영양조사에 따르면 우리나라의 주된 음주 집단인 장년(20~49세) 남성의 경우 1회 음주량이 많아질수록 나트륨 섭취량 증가가 나타났다.

고혈압 환자는 금주하는 것이 좋고, 부득이한 경우 혈압 조절이 잘 되는 경우에 한 해 하루 1잔(10g) 이하로 제한한다.

(4) 운동
운동은 혈압 강하, 심폐기능 개선, 체중감소, 이상지질혈증 개선, 스트레스 해소 효과가 있다. 운동이 부족한 사람은 적당량 운동을 하는 사람보다 고혈압 발생이 1.5배 정도 높다. 규칙적인 운동은 체중감소, 말초혈관 저항 감소, 체지방 연소를 동반해 고혈압을 예방하고 조절할 수 있으며, 엔돌핀을 분비시켜 안정감을 갖게 하고 HDL 콜레스테롤을 증가시켜 심혈관계질환을 예방하게 한다.

심폐기능 개선을 위한 속보, 조깅, 자전거 타기, 수영, 줄넘기, 에어로빅 체조 등의 유산소 운동이 우선적으로 추천된다.

운동 강도는 최대 심박수(220-연령)의 60~80% 정도 이하로 주 5~7회 실시한다. 처음 시작할 때는 10~20분 정도 하다가 천천히 연장하여 30~60분 정도 지속하고, 주 90~150분 이상이 권장된다. 준비 운동과 마무리 운동을 운동 전후 5분 정도 한다.
아령 등 근력기구를 이용한 등장성 근력 및 등척성 악력 운동도 혈압 감소 효과뿐 아니라 대사적 요인들을 호전시키고, 근력을 강화시키므로 주 2~3회 시행한다.

등척성 악력 운동은 최대로 쥘 수 있는 무게의 30~40%의 강도로 2분 동안 악력 상태로 쥐고 있다가 1분 휴식하는 방법을 4회 정도 실시하며 주 3회 정도 한다. 등장성 운동이나 등척성 운동은 혈압이 조절되지 않는 경우에는 일시적으로 혈압을 상승시킬 수 있으므로 피해야 한다.

심장병 과거력, 가슴통증, 어지러움, 심한 운동을 해 본 적이 없는 65세 이상의 환자는 운동 시작 전에 운동부하검사 등의 평가 후 프로그램에 따라 시행하는 것이 안전하다.

(5) 스트레스
스트레스는 코티솔과 함께 도파민, 에피네프린, 노르에피네프린 등의 호르몬을 분비시켜 혈압을 상승시키고, 심뇌혈관질환의 위험을 증가시키므로 스트레스 해소는 고혈압의 치료와 순응도를 증가시키는 데 중요하다.

지속적인 스트레스가 혈압에 미치는 장기간의 효과에 대해서는 연구가 더 필요하며, 호흡 조절, 요가, 명상, 바이오피드백 등의 행동요법이 직접적으로 고혈압 치료에 효과가 있는지는 아직 확실하지 않다.

6. 고혈압과 영양
(1) 소금 섭취 제한
소금의 주성분인 나트륨은 신진대사와 세포 삼투압을 유지하고, 체액의 pH를 조절하며 근육운동과 신경자극을 돕는다. 하지만 지속적인 과도한 나트륨 섭취는 고혈압, 뇌혈관질환, 심장질환, 만성 신질환, 위암, 비만, 골다공증 등 질환의 발병률을 높일 수 있다.

나트륨을 과도하게 섭취하면 체액 저류를 유도하여 혈관 내부의 압력이 높아지게 되어 혈압이 상승한다. 또한 혈액 중의 나트륨 증가는 Na-Ca의 교환을 억제하여 혈관에 칼슘을 축적시켜서 혈관의 탄력성이 저하되며, 내강이 좁아지고 저항이 커져 혈압이 증가하게 된다. 고혈압은 혈관벽의 장력을 증가시키고 손상된 혈관조직 재생과정을 변형시켜 심장혈관 및 뇌혈관의 동맥경화를 촉진하며, 특히 좌심실 비대와 연관된다.

전신 혈압이 높아지면 신장의 사구체 및 주변 혈관들에 높은 압력이 전해져 손상되고, 이로 인해 허혈성 손상이 지속되면 만성 신질환으로 진행하며, 만성 신질환이 되면 나트륨 배설이 감소하여 축적되고 레닌 및 안지오텐신 호르몬 증가로 인해 고혈압을 더욱 악화시키는 악순환을 일으킨다.

또한 과도한 나트륨 섭취 시 소변으로 나트륨 배설이 증가하는데, 칼슘이 함께 배출되어 혈액내 부족한 칼슘 보충을 위해 뼈 속의 칼슘을 배출시켜 골감소증, 골다공증 위험이 높아지며, 소변에서 증가된 칼슘 배설로 인해 요로결석이 잘 생길 수 있다.

고혈압 환자의 소금 섭취는 말초동맥혈압보다는 심뇌혈관질환 발생에 직접적인 영향을 미치는 중심동맥혈압과 더 연관성이 있다, 하루 소금을 10 g 정도 섭취하는 고혈압 환자가 소금 섭취를 절반으로 줄이면 수축기혈압이 4~6mmHg 감소한다는 연구 결과가 있다. 나트륨 섭취를 줄이면 혈압 감소에 따른 심혈관 질환사고 위험을 25~30% 감소시키는 것으로 알려져 있는데, 일부 연구에서는 혈압의 변화와 관련 없이도 뇌졸중 발생을 낮췄다.

나트륨 제한은 이뇨제를 사용하는 환자에서 소변으로 칼륨이 과량 손실되는 것을 방지하여 저칼륨혈증의 위험을 감소시킬 수 있다. 고혈압 환자가 1일 소금 15~20g 이상의 염분을 섭취하면 이뇨제의 혈압 강하 효과를 상쇄시키는 것으로 알려져 있다.
국민건강영양조사에 따르면 한국인의 나트륨 1일 섭취량은 2010년 4.9g, 2015년 3.9g, 2019년 3.3g으로 감소 추세이나, 아직 세계보건기구(WHO) 하루 권고량 2g에 비해 높다.

소금 권장 섭취량은 1티스푼 정도인 하루 6 g(나트륨 2.4g) 이하다.

나트륨 함량(g)×2.5=소금 함량(g)

대부분의 고혈압 환자는 5주 이상 나트륨을 제한하면 혈압이 떨어진다.

소금에 대한 감수성은 고령, 비만, 당뇨병 또는 고혈압 가족력이 있는 사람에게 더욱 높으며, 소금 감수성이 높을수록 적극적인 저염식에 혈압은 더 효과적으로 낮아진다.

소금 감수성(고혈압 환자의 30~50%, 정상혈압자의 15~25%)이 있는 경우 저염식을 하면 혈압이 10mmHg 정도 떨어지고, 다시 소금을 보충하면 5% 정도 혈압이 상승되며, 소금 저항성의 경우 그렇지 않다는 보고가 있다. 소금 감수성은 유전적인 원인이 크지만, 소금 감수성 유전자가 없더라도 신기능이 저하되면 나트륨 배출이 저하되어 소금 감수성이 높아질 수 있다.

칼로리 섭취를 줄이면 소금 섭취량을 줄일 수 있다. 외식을 많이 하면 염분 섭취가 많아지므로 외식을 줄이기 위해 노력하고, 식품의 영양성분표시를 확인하며 섭취량을 조절한다.

[출처 : 약사공론]