의사 처방시스템을 고도화해 임상적으로 의미가 낮은 경고 발생을 최소화할수록 약물이상반응 예방에 효과적인 것으로 나타났다.

대한약물역학위해관리학회는 최근 서울대학교병원 약물안전센터·약제부·의과대학(김현지, 문미라, 김현화, 박수빈, 강래영, 박가윤, 강혜련, 강동윤)이 공동 연구한 '약물이상반응 예방을 위한 처방시스템 개선의 효과'를 학회지에 소개했다.

현재 사용중인 대부분의 임상의사결정지원체계는 최대 90%의 처방에서 경고를 발생하는 것 알려져 있다. 이러한 경우, 진료 시 정보를 무시(override)할 가능성이 높아지며 이는 경고피로(alert fatigue)로 이어진다. 따라서 처방에 대한 경고는 필수적이고 중요한 정보만을 전달하도록 제한하는 것이 필요하다. 

이에 연구진은 약물이상반응의 위험이 높은 환자가 ATC분류에 따른 일괄적인 경고 발생에서 누락되지 않으면서도 임상적으로 의미가 낮은 약물이상반응 경고 발생을 최소화할 수 있도록 약물이상반응 재발예방을 위한 처방시스템을 고도화했다. 

연구진은 이번 연구를 위해 약물알레르기 교차반응 데이터셋 작성 약물이상반응 예방 처방시스템을 개선하기 위하여 최근 10년간 서울대학교병원 약물안전센터에 보고된 대표적인 중증약물이상반응인 아나필락시스 사례들을 확인했다. 

이들 사례 중 다빈도로 처방된 약물 그룹인 비스테로이드항염증제(NSAIDs) 및 세팔로스포린(cephalosporin) 계열을 우선적으로 선택해 교차반응을 고려한 데이터셋을 작성했으며, 약물이상반응 경고창 발생을 위한 처방 경고 알고리즘을 개선하고, 경고창 발생 시 대체의약품에 대한 안내를 추가했다. 

기존에는 과거에 약물이상반응을 경험한 약물과 동일한 ATC subgroup 번호를 가진 경우에만 경고창이 발생했지만, 이번 연구에서는 약물 이상반응 예방을 위해 과거에 경험한 약물이상반응의 인과성 및 중증도에 따라서 경고창 발생여부가 결정되고, NSAIDs 및 cephalosporin의 경우 ATC subgroup 번호가 동일하지 않아도 교차반응 가능성이 있는 경우 경고창을 발생하도록 개선했다.

또한 개선 효과를 확인하기 위해서 경고창 발생건 및 약물알레르기 재발건수를 분석하고, 의료진을 대상으로 한 설문조사를 시행했다. 

경고창 발생 변화 및 약물알레르기 재발 분석

 
연구결과, 개선된 약물이상반응 예방을 위한 처방 시스템을 통해 진료의사 만족도가 증가했고, 불필요한 경고창을 감소시켰으며, 이로 인해 짧은 관찰기간이지만 약물 알레르기 재발이 감소되는 것을 확인했다.

처방 시스템 개선 전 6개월간 월 평균 1만474건의 경고창이 발생했으나 개선 후 6개월간 월 평균 경고창 발생건수는 1060건으로 90%의 경고창 발생 건수가 감소하는 것을 확인했다.

약물알레르기 재발건수도 처방 시스템 개선 전 6개월간 57건에서, 개선 후 27건으로 약 53% 감소하는 효과를 확인했다.
 
개선된 약물 이상반응 예방을 위한 처방 시스템에서 제공하는 정보에 만족하는지와 실제 진료에 도움이 되는지를 확인하기 위해 진료의사를 대상으로 설문조사를 시행했다. 

처방경고시스템 임상 활용 및 만족도 조사

이 시스템에서 제공하는 정보에 만족하는지에 대한 조사 결과는 개선 전 평균 3.48점에서 개선 6개월 후 평균 4.15점으로 증가했다. 또한 진료에 도움이 되는지에 대한 조사 결과 개선 전 평균 3.80점에서 개선 6개월 후 평균 4.33점으로 증가했다.

[출처 : 약사공론]